Стриктуры уретры

Стриктуры уретры

Стриктуры уретры - это сужения просвета мочеиспускательного канала. В результате сужения возникает затрудненное мочеиспускание, которое, в дальнейшем, может явиться причиной ряда серьезных проблем: хронический простатит, нарушение репродуктивной функции, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность, хронические пиелонефриты и т.д.

Стриктуры уретры -  сужение мочеиспускательного каналаОсновным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и другие жалобы: учащенное мочеиспускание, резь, примесь крови в моче, боли внизу живота, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи. Стриктура уретры может возникнуть в результате следующих причин: гонорейный или негонорейный уретрит, травма уретры, перелом костей таза, эндоскопические трансуретральные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря, лучевая терапия, склероатрофический лихен. В ряде случаев (до 30%) установить причину стриктуры не удается.

Анатомически принято делить уретру на следующие отделы:

  • простатический - проходит сквозь предстательную железу;
  • мембранозный (перепончатый) - находится в толще мышц мочеполовой диафрагмы, которые обуславливают удержание мочи;
  • спонгиозный (губчатый) - окружена губчатым телом. Губчатая уретра может быть разделена на луковичную (бульбозную), пенильную (висячую) и гландулярную (головчатую) части. Луковичную часть иногда называют промежностной (она покрыта бульбоспонгиозными мышцами).

К передней уретре относится её спонгиозная часть. Последние 10-15 лет ознаменовались активным развитием реконструктивных техник, что  приводит к изменению тактики лечения пациентов со стриктурой уретры (стриктурной болезнью уретры).

Материалы для операции стрикруры уретры

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным. В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений. Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи. Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Причины стриктуры уретры

Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:

  • Тупая травма промежности
  • Трансуретральные операции и манипуляции
  • Инфекции, передаваемые половым путем
  • Склерозирующий лихен

Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.

Лечение стриктур передней уретры

Выделяют следующие виды лечения стриктуры уретры:

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения. Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока. Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.

Уретральные бужи для лечения стриктуры уретры
Различные варианты уретральных бужей
 

Оптическая уретротомия стриктуры уретры

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива. После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период. Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию. Более того, уретропластическая операция при короткой стриктуре бульбозной уретры экономически более выгодна, нежели чем повторные оптические уретротомии.

Виды реконструктивных методик стриктуры уретры

  • анастомотические операции;
  • заместительные пластические операции;
  • комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Узнать больше о Реконструктивных методиках лечения стриктуры уретры

Выбор метода лечения зависит от локализации стриктуры, её протяженности, сопутствующей патологии, количества ранее перенесенных операций, а также от опыта хирурга.

Отзывы
реальные отзывы и благодарности наших пациентов с данным диагнозом
Рудик В.А.
22 апреля 2022
Диагноз:
Стриктуры уретры
После перенесенной травмы я очень долго мучался с плохим мочеиспусканием. В 3-х местах в Москве мне отказали от лечения сказав – слишком сложный случай. И только Бутнару Д.В. которому я буду на веки обязан не только взялся, но и успешно прооперировал меня избавив от недуга. Дай Бог Вам и Вашим близким здоровья и удачи! Спасибо большое что помогли и изменили мою жизнь. Отдельно спасибо моему лечащему врачу Слусаренко Р.И. за помощь как с подготовкой к операции так и сопровождением после нее.
Читать полностью
Дели И. Г.
15 ноября 2021
Диагноз:
Стриктуры уретры
Огромное спасибо мед персоналу. Все очень классно. Я болел этой болезнью около 25 лет, по этому у меня очень большая благодарность во первых что меня приняли в эту клинику и все прошло хорошо никаких проблем и очень большое спасибо всем врачам и мед персоналу. Огромное спасибо оперирующему врачу.
Читать полностью
Олейников Валерий Иванович
19 октября 2021
Диагноз:
Стриктуры уретры
Операция:
стриктура уретрально-пузырного анастомоза
Познакомился я с Денисом Сергеевичем на консультации. Позже он вместе с Сухановым Р.Б оперировал меня и был моим лечащим врачом. Главное, что я увидел в Денисе Сергеевиче - это желание вникнуть и понять твою проблему; желание помочь... Он очень отзывчивый и доступный, простой и понятный в общении. Если понаблюдать за его рабочим днём..., то он успевает везде: и консультировать, и оперировать, и вести палату. Причём везде - на отлично. Спасибо Вам большое, Денис Сергеевич. Вы - настоящий ДОКТОР!!!
Читать полностью
Агафонычев Сергей Викторович
1 сентября 2021
Диагноз:
Стриктуры уретры
Хочу выразить огромную благодарность за проведенную операцию и лечение всему коллективу 1 урологического отделения, в особенности Данилову Сергею Павловичу и заведующему отделением профессору Евгению Алексеевичу Безрукову. Такого уровня профессионализма я не встречал в других учреждениях, желаю вам успехов!
Читать полностью
Ефремов Дмитрий Алексеевич
20 августа 2020
Диагноз:
Стриктуры уретры
Операция:
Уретропластика
Огромная благодарность Денису Викторовичу и его команде. За то что подарили мне новую жизнь!!!!
Читать полностью
Вопросы
ваши вопросы связаные с этим заболеванием
Александр
14 июля 2022
Октябрь 2021 ХЛТ 50 Гр. Март 2022 г. Лапароскопическая брюшно- промежностная экстирпация прямой кишки, резекция простаты с частичной резекцией простатической части уретры. Эпицистостома. Апрель 22 -…
Ответ дан
Роман
3 июля 2022
Подозреваю у себя стриктуру уретры в лук. отделе. Ослабленный напор, остаточная моча, подтекание. Если подтвердится и придется делать операцию (буккальную пластику), какой примерный прогноз по…
Ответ дан
Григорьев А.А.
31 мая 2022
В 2015 году был поставлен диагноз структуры уретры 3-4 см.Была сделана буквальная уретропластика.После двух месяцев стало ухудшается мочеиспускания.Сделали уретроскопию но через три месяца снова…
Ответ дан
Дикая Татьяна Степановна
24 мая 2022
Здравствуйте! Лечите ли вы стриктура уретры у женщин? Бужирование не помогает
Ответ дан
img
Запись на прием
Прием
img
Запись на прием
Прием
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
img
Написать нам
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.