Лечение хронического цистита

Большое количество женщин все чаще предъявляют жалобы на эпизоды хронического цистита, повторяющиеся несколько раз в год.

Симптомами хронического цистита являются:

• частые, болезненные позывы к мочеиспусканию с небольшим объемом мочи;
• невозможность накопить большой объем мочи в мочевом пузыре;
• боль, дискомфорт или ощущение жжения внизу живота в проекции мочевого пузыря;
• примесь крови в моче;

Зачастую данные обострения провоцируются половым актом,  переохлаждением, могут иметь связь с менструальным циклом и т.д.  Острый цистит  - очень распространённое заболевание и практически каждая женщина хотя бы раз в жизни отмечала эпизод данного заболевания.  Хронический цистит характеризуется тем, что эпизоды острого цистита повторяются все чаще и чаще, вплоть до нескольких в месяц. Боль и чувство дискомфорта может принимать постоянный характер, существенно снижая качество жизни женщин, вызывая необходимость постоянно находиться вблизи туалета, заставляя отказываться от привычного образа жизни.  Хронический цистит может являться причиной стойкой депрессии, а также отказа от половой жизни2.

Причиной цистита является:

• поражение стенки мочевого пузыря кишечной палочкой (80-90% случаев) или другими бактериями кишечной флоры, которые живут в прямой кишке и около отверстия заднего прохода. 
• определенное значение могут иметь инфекции передающиеся половым путем (уреаплазмы, микоплазмы, дрожжевые грибки, вирусы), ослабляющие защитные свойства уретры, стенки мочевого пузыря и облегчающие попадание кишечной флоры в мочевой пузырь. 
• Кишечная флора по пути в мочевой пузырь должна сначала заселить влагалище, вытеснив живущие там молочно-кислые бактерии, питающиеся гликогеном. Количество молочно-кислых бактерий регулируется уровнем эстрогенов (женских половых гормонов)  и зависит от многих неблагоприятных факторов (снижения иммунитета, приема антибиотиков, нарушения флоры влагалища, количества гликогена). 
• После колонизации влагалища кишечным бактериям необходимо проникнуть в уретру, после чего попасть в  мочевой пузырь и закрепиться на слизистой мочевого пузыря, имеющей защитный слой, состоящий из мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата). Соответственно при нарушении целостности защитного слоя, возникают условия для развития цистита. Кроме того, моча содержит различные растворенные в ней соли, которые могут вызывать раздражение нервных окончаний в стенке мочевого пузыря, не покрытых данным защитным слоем.

Обследование при хроническом цистите включает

• Сбор жалоб – оценивается выраженность симптомов, частота обострений, длительность заболевания, наличие провоцирующих факторов и т.д.
• Осмотр на гинекологическом кресле – отмечаются анатомические особенности расположения уретры (глубже во влагалище), которые могут стать причиной обострения хронических циститов.
• Общий анализ мочи (средняя порция) – позволяет выявить большое количество лейкоцитов, которые являются основным признаком бактериального воспаления. В некоторых случаях, при запушенных случаях хронического цистита, уровень лейкоцитов может быть нормальным и болевой синдром и  симптомы цистита связаны уже с раздражением нервных окончаний, расположенных в стенке мочевого пузыря не защищенных слоем мукополисахаридов из гиалуроновой кислоты.  В некоторых случаях требуется выполнить двухстаканную пробу мочи по Нечипоренко (утренние первая и средняя порция мочи), чтобы выявить возможное наличие воспаление в уретре.
• Бактериологическое исследование мочи (средней порции) позволяет выявить бактерии кишечной группы, которые являются наиболее частой причиной обострения циститов, а также определить их чувствительность к различным группам антибиотиков. В некоторых случаях дополнительно проводится бактериологическое исследование мазка  из уретры.
• Бактериологическое исследование флоры влагалища позволяет вывить недостаточность молочно-кислых бактерий во влагалище, которые могут быть причиной нарушения защитного барьера во влагалище и способствовать заселению его кишечной флорой.
• Мазок из уретры на инфекции передающиеся половым путем методом ПЦР позволяет обнаружить микроорганизмы, не выявляющиеся при обычном бактериологическом исследовании (Chlamydia trachomatis? Ureaplasma spp, Mycolasma hominis и genitalium, вирусы герпеса и т.д.). В некоторых случаях производят посев мочи на специальные среды для исключения туберкулеза.
• Комплексное уродинамическое исследование позволяет оценить сохранность функции мочевого пузыря, оценить тонус, активность детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря).
• Обследование полового партнера – включает трехстаканную пробу мочи, анализ секрета простаты, бактериологическое исследование из уретры, с кожи крайней плоти, секрета простаты а также мазок на инфекции передающиеся половым путем.

Лечение хронического цистита должно преследовать несколько целей

• Устранение возбудителя – достигается путем приема антибиотиков, в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи.  Параллельно следует назначить противогрибковые препарат и препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
• Восстановление молочнокислой микрофлоры во влагалище – достигается путем назначения специальных препаратов, содержащих молочную кислоту и живые молочно-кислые бактерии в виде свечей. Также поддержание здоровей флоры во влагалище достигается восстановлением нормального уровня эстрогенов.
• Профилактика попадания инфекции в мочевой пузырь – хирургическая коррекция расположения наружного отверстия уретры (транспозиция уретры) или  введение геля гиалуроновой кислоты в уретру позволяет восстановить герметичность наружного отверстия уретры и препятствовать попаданию инфекции. Введение геля гиалуроновой кислоты является более щадящей и безопасной методикой без каких-либо отрицательных последствий. Введение геля гиалуроновой кислоты не требует госпитализации и пациентка может быть отпущена домой в тот же день.
• Восстановление целостности защитного слоя из мукополисахаридов -  введение в мочевой пузырь растворов, снимающих воспаление, оказывающих обезболивающее действие. В последующем производится введение препаратов содержащих гиалуроновую кислоту (УРО-ГИАЛ).  Данный препарат вводится 1 раз в неделю.
• Восстановление психо-эмоционального фона – достигается путем длительного приема антидепрессантов в течение нескольких месяцев. Как правило используются препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Дозировку следует снижать постепенно.

В нашей клинике вы сможете пройти обследование  и сдать все анализы, а также пройти необходимое лечение. Лечение хронического цистита, как правило, проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Автор статьи: Жарикова Татьяна Михайловна - аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.