Буккальная вентральная пластика луковично-мембранозного отдела уретры

Стриктура уретры (сужение уретры) – стриктура луковично-мембранозного отдела уретры. Пластика уретры выполнена по методике вентральная onlay. Лечение данного вида стриктуры уретры наиболее эффективно только при пластической операции.

Пациент В., 76 лет, в 2011 году - аортокоронарное шунтирование. Длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. После удаления катетера стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания. В мае 2011 года в ГКБ №67 - попытка ТУР простаты (ПСА - 1,7 нг/мл). Встречено непреодолимое препятствие в луковично-мембранозном отделе уретры. Выполнена пункционная цистостомия. В июне 2011 года в ГКБ №67 выполнена оптическая уретротомия, ТУР простаты, установка уретрального стента «Мемокат». В июле 2011 года – дистальная миграция стента. Выполнена репозиция стента, однако при повторной миграции – стент удален; удален цистостомический дренаж. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Вплоть до настоящего времени стал отмечать прогрессивное ухудшение мочеиспускания. Консультирован и госпитализирован в УКБ №2, урологическое отделение №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для обследования и определения тактики лечения.

Урофлоуметрия: Qmax- 2,5 ml/s, Qmed- 1,3 ml/s, V- 112 ml. PSA крови: 0,5 нг/мл.

Микционная ультразвуковая цистоуретроскопия: Шейка мочевого пузыря открывается активно, конусовидной формы, шириной до 1,5 см. Простатический отдел уретры визуализирован на всем протяжении, шириной до 1,5 см, патологических сужений не выявлено.

При ретроградной ультразвуковой уретроскопии: в проекции проксимальной трети луковичного отделов уретры определяются сужение его просвета до 0.2 см, протяженностью до 5-6 см. Признаков спонгиофиброза нет.

Ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография: на обзорном снимке патологических теней не определяется. В средней и проксимальной части луковичного отдела уретры отмечается конусовидное сужение просвета от 0,6 до 0,2 см протяженностью до 4см. Мембранозный отдел уретры прослеживается нитевидно, в простатическом отделе уретры определяется ТУР-дефект с четкими контурами.

Утетроскопия: просвета до 3 мм., проксимальнее которого, просвет несколько увеличивается и слепо заканчивается. В проксимальной части уретры по вентральной поверхности отмечается точечное отверстие, по которому проведена гидрофильная струна на 1.0-1.5 см (далее провести струну не удалось – ложный ход). В области слепо-заканчивающегося просвета уретра предпринята попытка проведена гидрофильной струны. Струна проведена проксимальнее.

11.07.2012г. выполнена буккальная вентральная пластика луковично-мембранозного отдела уретры. На кожу наложены рассасывающиеся швы. В ОРИТ с 11.07.12г. по 12.07.12г. Послеоперационный период без особенностей, проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия (таваник, юнидокс солютаб). При контрольной перикатетерной уретрографии от 26.07.12г. затека контрастного препарата нет, уретральный катетер удален на 15 сутки, пациент помочился струей удовлетворительного наполнения, остаточной мочи нет. Мочу пациент удерживает.

Дооперационные данные:

	Ретроградная уретрография а) Стриктура луковично-мембранозного отдела уретры (3,5 см); б) Дефект контрастирования овальной формы – семенной бугорок.
	*Микционная цистоуретрография* а) Стриктура луковично-мемебранозного отдела уретры (3,5-4,0 см); б) Простатический отдели уретры; в) Мочевой пузырь.
	*Ретроградная ультразвуковая уретроскопия* а) Дистальная часть луковичной уретры; б) Проксимальная часть луковичной уретры, пораженная стриктурой; в) Спонгиозное тело.
	Микционноая ультразвуковая цистоуретроскопия а) Фрагмент шейки мочевого пузыря; б) Простатический отдел уретры; в) Мембранозный отдел уретры; г) Начало стриктуры – луковично-мембранозный отдел уретры.