Операция стриктура уретры

Стриктура уретры характеризуется наличием суженного участка мочеиспускательного канала, который может быть разной длины, ширины, локализации, причины образования и характера развития. Именно это влияет на выбор метода и техники лечения стриктуры уретры.

Попытки консервативного лечения обычно приводят к временному положительному эффекту, связанному со снятием воспаления в данном суженном участке, что улучшает характер мочеиспускания, но, к сожалению, в большинстве случаев на короткое время.

Операция стриктура уретры характеризуется каким-либо видом воздействия на данный суженный участок.  Такие воздействия могут быть от малоинвазивных до больших пластических реконструктивных оперативных вмешательств. Важно знать, что для правильного выбора операции стриктуры уретры - основным является комплексный подход с учетом всех данных о пациенте, а также строгая оценка показаний для того или иного выбора лечения. В противном случае малоинвазивный метод может создать много проблем для пациента при неправильном определении показаний, так как, например, повторное выполнение уретротомий приводит к образованию выраженного рубцового процесса на данном участке, что ухудшает заживление в дальнейшем и снижает эффективность последующей реконструктивной операции.

Итак, малоинвазивными методами являются бужирование и уретротомия. Бужирование выполняется под местной анестезией, но имеет высокий процент повторного образования стриктур. Уретротомия выполняется под спинальной анестезией или наркозом. Уретротомии могут выполняться “холодным” ножом или лазером. Для них подходят стриктуры до 0,5 см, без травм, уретритов и уретротомий в анамнезе.

Пластические реконструктивные операции при стриктурах уретры могут быть следующими: анастомотические уретропластики (операция Хольцова-Мариона, операция Вебстера), заместительные (в настоящее время чаще всего выполняется буккальная уретропластика, т.е. с использованием слизистой щеки), увеличивающая уретропластика, также могут быть разные варианты прикрепления трансплантата: дорсальный, вентральный, техника Palminteri, техника Asopa, техника Barbagli и др.

Пластические реконструктивные операции становятся сейчас всё чаще методом выбора при операциях стриктуры уретры, особенно, когда уже были выполнены в анамнезе бужирование и/или уретротомия. На первый взгляд пластические операции могут казаться большими и вроде бы настолько сложными, что пациент решается на менее инвазивные и простые. Важно знать, что внешняя малоинвазивность некоторых оперативных пособий может казаться обманчиво лучшей, потому что при выполнении данных пособий повторно, это может привести к образованию рубцов и рецидиву стриктуры уретры.

Поэтому отметим еще раз: самое важное в выборе операции является комплексный подход и определение показаний и противопоказаний для того или иного оперативного пособия! Для этого необходимо обратиться на консультацию к грамотному урологу, обладающему всем арсеналом возможных операций стриктуры уретры.

Операция стриктура уретры техника Asopa

Пластика луковичной уретры - техника Asopa (Д.В. Бутнару)

Заместительная буккальная пластика дистальной части луковичного отдела уретры - dorsal inlay через вентральную уретротомию.

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Автор статьи: Жарикова Татьяна Михайловна - аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.