Мужское бесплодие

Мужское бесплодие - серьезная проблема в современном обществе. В 40-45% случаев причиной отсутствия беременности в бесплодной паре является мужчина. Несмотря на значимость мужского фактора бесплодия, мужчины зачастую не хотят обращаться за медицинской помощью. Причины мужского бесплодия разнообразны и требуют тщательной диагностики. Наиболее частыми причинами являются: воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, воспаление семенных пузырьков, воспаление яичек, инфекции передающиеся половым путем), варикоцеле (расширение вен мошонки), гормональные нарушения (первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм), мутации (синдром Клайнфельтера) контакт с токсинами (пестициды, тяжелые металлы, свинец, красители, ртуть, радиация), прием препаратов (химиотерапия, препараты для снижения давления, анаболические стероиды), прием наркотиков (марихуана, героин), курение и прием алкоголя, ожирение. Мужское бесплодие проявляется ухудшениями параметров спермы, например снижением концентрации сперматозоидов – олигозооспермия, подвижности сперматозоидов – астенозооспермия, повышением количества патологических форм – тератозооспермия. Процессы роста и созревания сперматозоидов регулируются различными гормонами, в частности фолликулостимулирующим гормоном, лютенизирующим гормоном, В настоящее время существуют современные методы лечения, как медикаментозные, так и вспомогательные репродуктивные технологии, дающие надежду на восстановление качества спермы либо наступление беременности.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие имеет большое количество причин от гормонального дисбаланса до нарушений в питании. Кроме того, нормальное состояние спермы зачастую отображает здоровье мужчины в целом. Ниже приведен список привычек, которые могут влиять на качество спермы:

Привычки:

Курение значительно снижает как количество, так и качество сперматозоидов
Длительное употребление наркотиков
Хроническое злоупотребление алкоголем
Анаболические стероиды – длительный прием стероидов вызывает уменьшение размеров яичек и мужское бесплодие
Чрезмерные физические нагрузки – приводят к мощному выбросу гормонов надпочечников, которые угнетают выработку тестостерона и сперматогенез
Недостаточность потребления Цинка и витамина С могут приводить к снижению качества спермы
Тесное нижнее белье может нарушать теплообмен органов мошонки, тем самым повышать температуру яичек. Для нормального сперматогенеза нужна температура на несколько градусов ниже нормальной температуры тела
Воздействие вредных факторов среды (токсины, пестициды, свинец, красители, радиоактивные вещества, ртуть, бензол, бор, тяжелые металлы)
Недоедание, анемия
Чрезмерный стресс
Отказ от вредных привычек может улучшить показатели спермы их влияние должно учитываться, когда пара планирует беременность

Нарушение гормонального статуса:

Гормональные отклонения являются довольно редкой причиной нарушения качества спермы. Гипоталамо-гипофизарная эндокринная система управляет созреванием сперматозоидов. При определении гормонального статуса могут быть выявлены следующие отклонения:

Сниженный уровень релизинг-гормонов в гипоталамусе может приводить к снижению уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютенизирущего гормона (ЛГ), соответственно к снижению продукции спермы
Снижение уровня производства ФСГ и ЛГ, которые стимулируют работу сперматогенного эпителия (клетки, где происходит созревание сперматозоидов), клеток Сертоли (клетки, поддерживающие процессы созревания сперматозоидов), клеток Лейдига производят тестостерон) может приводить к снижению показателей спермы
Клетки Лейдига могут не отвечать на действие Лютенизирующего гормона (ЛГ)
Снижение уровня гормонов щитовидной железы могут влиять на качество спермы

К гормональным расстройствам могут привести следующие заболевания:

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина, гормона, который отвечает за образование молока у кормящих женщин, определяется у 10-40% мужчин с бесплодием. Умеренное повышение уровня пролактина не вызывает симптомов, но значительное повышение может отрицательно влиять на качество спермы, снижать либидо, вызывать проблемы с эрекцией
Гипотиреоидизм – снижение уровня гормонов щитовидно железы (Т3, Т4) может вызывать ухудшение качества спермы, снижение сперматогенеза, понижение либидо. Данное состояние может быть связано с повышенным потреблением йода. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы или снижение уровня потребляемого
Гипогонадотропный гипогонадизм – низкий уровень секреции ЛГ и ФСГ гипофизом. Данное состояние тормозит развитие сперматозоидов и вызывает прогрессирующую потерю сперматогенного эпителия и гибель семенных канальцев и клеток Лейдига в яичках. Данное состояние имеет необратимый характер и раннее начало лечения в данной ситуации особенно важно

Физические проблемы:

Разнообразные физические проблемы могут привести к мужскому бесплодию. Эти проблемы либо возникают в процессе производства спермы либо в процессе ее выведения из яичек. Эти проблемы, как правило, характеризуются низким количеством сперматозоидов и/ или ненормальной морфологией сперматозоидов. Ниже приведен список из наиболее распространенных физических проблем, которые вызывают мужское бесплодие
Хронический простатит - и другие хронические воспалительные изменения половой системы приводят к нарушению созревания сперматозоидов, повышению количества патологических форм. Данное заболевание может поражать простату, семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички и зачастую связано не только с инфекциями передающимися половым путем, но и с условно-патогенными инфекциями, которые в норме могут жить в кишечнике, ротовой полости, на коже
Варикоцеле - расширение вен мошонки, возникает из-за слабости клапанного аппарата семенных вен, в результате чего по венам происходит обратный ток крови. Данное состояние обуславливает повышение температуры мошонки, в результате чего нарушается сперматогенез. Стоит упомянуть, что для нормального созревания сперматозоидов требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела. Варикоцеле может быть причиной снижения количества сперматозоидов и повышения количества патологических форм. Заподозрить варикоцеле удается и при первичном осмотре, однако подтвердить диагноз возможно только при ультразвуковом исследовании с допплерографией. Лечение варикоцеле всегда хирургическое
Повреждение семявыносящих протоков – у 7% пациентов отмечается непроходимость семявыносящих протоков (по которым сперматозоиды двигаются от яичек до полового члена). Данное состояние может возникнуть по нескольким причинам: генетические врожденные изменения, из-за которых происходит нарушение транспорта сперматозоидов по протокам, либо полное отсутствие семявыносящих протоков; рубцовые изменения после туберозного склероза или некоторых инфекций передающихся половым путем могут блокировать придатки яичек и семявыносящие протоки; пересечение семявыносящего протока в ходе различных хирургических пособий может привести к бесплодию
Перекрут яичка - довольно частая проблема, являющаяся причиной бесплодия, связана с нарушением развития соединительной ткани, в результате чего яички в мошонке становятся излишне подвижными. В ходе перекрута яичка происходит сдавление кровеносных сосудов, питающих яичко. Данное состояние сопровождается интенсивной болью, отеком, нарушением питания яичка вплоть до его гибели. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи
Свинка, туберкулез, бруцеллез, гонорея, брюшной тиф, грипп, оспа, сифилис может привести к атрофии яичек. Низкое количество сперматозоидов и низкая подвижность сперматозоидов являются индикаторами этого состояния. Кроме того, повышенный уровень ФСГ и другие гормональные проблемы свидетельствуют о повреждении яичек
Синдром Клайнфельтера – это врожденное состояние, характеризующееся наличием дополнительной Х хромосомы (женской хромосомы) в генетическом наборе мужчины. Среди клинических проявления отмечают резкое уменьшение размеров яичек и повышение их плотности, увеличение грудины. Анализ хромосомного набора позволяет подтвердить диагноз. На ранних стадиях возможно лечение гормональными препаратами, что может привести к нормализации параметров спермы. Тем не менее, синдром Клайнфельтера вызывает постепенную атрофию всех клеток яичек и при наступлении полной гибели клеток их обратное восстановление невозможно
Ретроградная эякуляция - при данном расстройстве сперма в момент эякуляции забрасывается в мочевой пузырь, а не продвигается по уретре к кончику полового члена. Заболевание может быть связано с нарушением проводимости сигнала по нервным волокнам (полинейропатия) например, при сахарном диабете, рассеянном склерозе, а также после хирургического лечения простаты. Характерным признаком является появление мутной мочи сразу после полового акта. Данное состояние встречается у 1.5% пациентов с бесплодием и может подвергаться как медикаментозному, так и хирургическому лечению

Диагностика мужского бесплодия

Спермограмма - позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, количество патологических форм. По результатам спермограммы можно заподозрить наличие воспаления в мочеполовой системе по повышенному уровню лейкоцитов и повышению Ph. Наличие повышенной агрегации может свидетельствовать также о воспалительном процессе, в то время как повышение уровня агглютинации может быть следствием наличия аутоиммунных антител. MAR тест позволяет определить наличие аутоиммунных антител, белков крови, которые вырабатываются организмом и направлены на борьбу против собственных сперматозоидов.

Биохимия спермы – косвенно свидетельствует о снижении функции того или иного отдела половой системы. Фруктоза образуется в семенных пузырьках и является питательной основой для сперматозоидов. Лимонная кислота выделяется простатой, влияет на разжижение эякулята, участвует в процессе проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Цинк синтезируется простатой, его снижение связано со снижением количества сперматозоидов. Альфа-гликозидаза синтезируется в придатках яичек, при наличии обструкции в придатках яичек и семявыносящих протоках ее уровень снижен.

Гормональный статус – снижение или повышение уровня определенных гормонов может влиять на развитие сперматозоидов.

Микроскопия секрета простаты – позволяет выявить воспалительный процесс простаты.

Бак. посев спермы/секрета простаты/отделяемого из уретры с определением чувствительности к антибиотикам – позволяют подтвердить заподозренную при других анализах инфекцию и определить антибиотик, наиболее подходящий для ее лечения.

Мазок из уретры ПЦР на инфекции передающиеся половым путем – позволяет обнаружить специфические инфекции передающиеся половым путем, которые зачастую могут быть причиной мужского бесплодия.

УЗИ органов мошонки – позволяет точно измерить объем яичек, определить размер придатков и наличие варикоцеле. Определить изменение структуры яичек и наличие участков, подозрительных на опухоль яичек.

ТРУЗИ простаты – исследование, выполняемое через задний проход, позволяющее получить наиболее информативную картинку простаты. При данном исследовании возможно точно измерить объем простаты, оценить нарушение структуры предстательной железы (наличие камней простаты, кист простаты и т.д.), оценить состояние семенных пузырьков.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия сложный и длительный процесс. В настоящее время в арсенале врача есть большое количество препаратов с различным механизмом действия. Грамотное назначение лечения возможно только после всестороннего обследования и получения целостной картины причины мужского бесплодия.