Рак почки

Заболеваемость ПКР зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в 2 раза чаще, чем женщины.

На сегодняшний день доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Риск появления опухоли почки у курильщиков обеих половых групп возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается. По данным ряда международных исследований, в течение 25 лет после отказа от курения риск появления РП снижается на 15 %.

В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития РП. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости ПКР на 20%. Колебания веса, а также значительное увеличение массы тела у взрослых являются независимыми факторами риска развития данной патологии. Кроме того, ожирение способствует развитию гипертензии, нефросклероза, метаболических нарушений и других факторов, ассоциированных с опухолевой индукцией.

В нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено увеличение риска развития РП у больных артериальной гипертензией на 20%. Остается открытым вопрос, является ли причиной развития ПКР собственно гипертензия или развитие опухоли потенцируется применением разнообразных гипотензивных препаратов.

Отмечен повышенный риск развития ПКР при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). В настоящее время проводятся исследования, направленные на выявление корреляции между вероятностью развития РП и наличием таких заболеваний, как поликистоз почек, подковообразная почка и семейная гломерулопатия.

В ряде работ отмечено увеличение заболеваемости ПКР у больных, страдающих сахарным диабетом. Тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки.

В эпидемиологических исследованиях отмечена корреляция частоты возникновения РП с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Однако достоверного влияния конкретных продуктов питания на заболеваемость ПКР не выявлено. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, образующиеся при приготовлении пищи. Доказанным канцерогенным эффектом обладают пиролизисные составляющие, в частности гетероциклические амины, вырабатывающиеся при термической обработке мяса. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития РП. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не изучено.

ПКР не является профессиональным заболеванием. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития данной патологии у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и ее производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

Первичная опухоль (Т)

ТХ — первичная опухоль не может быть оценена (информация отсутствует);

Т0 — первичная опухоль не определяется;

  Т1 — опухоль диаметром < 7 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы почки:

	T1a — опухоль ≤ 4 см			T1b — опухоль 4-7 см

Т2 — опухоль диаметром > 7 см в наибольшем измерении и все еще не выходит за границы почки:

T2a — опухоль 7-10 см        T2b — опухоль > 10 см

Т3 — опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота:

		Т3а — опухоль распространяется на надпочечник или в жировую ткань вокруг почки, но не выходит за границы волокнистой фиброзной ткани, называемой фасцией Герота, которая окружает почку и соседнюю жировую ткань.
		Т3b — опухоль распространяется на большую вену, выходящую из почки (почечную вену) и/или ту часть крупной вены, впадающей в сердце (полой вены), которая находится в пределах брюшной полости.
		Т3с — опухоль достигает или внедряется в стенку той части полой вены, которая находится в грудной клетке.

Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота (волокнистой фиброзной ткани, которая окружает почку и жировой ткани рядом с почкой):

T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (N)

NX — регионарные ЛУ не могут быть оценены (информация отсутствует);

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ;

	N1 — метастазы в 1 регионарный  (соседний) ЛУ			N2 — метастатическое поражение > 1 регионарного ЛУ

Степень развития метастазов (М)

МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены (информация отсутствует);

М0 — нет отдаленных метастазов;

М1 — выявляются отдаленные метастазы, включая метастазы в нерегионарные (не находящиеся рядом с почкой) ЛУ и/или метастазы в другие органы (такие как легкие, костная ткань или головной мозг).

Характер распространение болезни и последующая постановка стадии рака почки устанавливается при помощи инструментальных методов обследования (КТ, МРТ). Стадийность заболевания выражается римскими цифрами, от стадии I (наименее серьезная или ранняя стадия) до стадии IV (наиболее серьезная или поздняя стадия).

Стадия I: T1a-T1b, N0, M0. Опухоль размером 7 см или меньше, не выходит за границы почки. Нет распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: Т2, N0, M0. Опухоль более 7 см и все еще не выходит за границы почки. Не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия III: Т1а-Т3b, N1, M0 или Т3а-Т3с, N0, М0. Несколько комбинаций Т и N входят в эту стадию. Она описывает любую опухоль, которая распространяется только на один соседний лимфатический узел, но не на другие органы. Стадия III включает так же опухоли, которые не распространяются на лимфатические узлы или отдаленные органы, но распространяются на надпочечники, на жировую ткань вокруг почки и/или проросли в крупную вену (полую вену), направляющуюся от почки к сердцу.

Стадия IV: Т4, N0-N1, М0 или любое Т, любое N, М1. Несколько комбинаций категорий Т, N и М входят в эту стадию, включающую все опухоли, которые распространяются прямо через жировую ткань и за пределы фасции Герота. Стадия IV включает также любые опухоли, которые распространяются на более чем один лимфатический узел около почки, или на любой лимфатический узел в отдалении от почки, или на любые отдаленные органы, такие как легкие, костная ткань и головной мозг.

GX — степень дифференцировки не может быть оценена;

G1 — высоко дифференцированная опухоль;

G2 — умеренно дифференцированная опухоль;

G3-4 — низкодифференцированная/ недифференцированная опухоль.

• кашель,

• кровохарканье.

• боль в проекции пораженной кости,

• патологические переломы костей,

• компрессия спинного мозга,

• определяемое при пальпации образование.

• быстропрогрессирующие неврологические проявления.

• желтуха,

• увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Наиболее важными лабораторными параметрам, которые могут изменяться у больных раком почки, являются: гемоглобин (анемия вследствие недостаточного количества эритроцитов), уровень сывороточного кальция (гиперкальциемия) и СОЭ (является также фактором прогноза), креатинин и скорость клубочковой фильтрации (оценка функционального состояния почек), щелочная фосфатаза (повышение может свидетельствовать о наличии метастазов в печень и кости), лактатдегидрогеназа.

Роль физикального обследования в диагностике рака почки невелика. Однако обнаружение следующих симптомов должно стать поводом для проведения более детального лучевого обследования:

• Наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости;

• Пальпируемые шейные лимфатические узлы;

• Постоянное варикоцеле;

• Двусторонний отек нижних конечностей, что может свидетельствовать о вовлечении венозной системы.

Ультразвуковое исследование используется на первом этапе диагностики подозрительных образований в почках или при биопсии опухоли почки. УЗИ опухоли складывается из картин, полученных после отражения звука от плотных негомогенных тканей опухоли, кровеносных сосудов, кровоизлияний, некротических тканей, каждая из которых имеет акустически различную плотность.

Метод применяется как один из основных инструментов для получения изображений органа при обследовании в случае рака почки. КТ дает точную оценку органа и его вовлечения в опухолевый процесс. КТ назначается пациентам, у которых при прощупывании в поясничной области определяется плотное образование. КТ дает более подробную картину, чем обычное рентгеновское обследование, поскольку поочередно делаются снимки органов в одном тонком срезе, срез за срезом, под разными углами съемки. Затем компьютер соединяет эти изображения в одно целое, чтобы показать размер и местонахождение всех аномальных участков. Для усиления четкости изображения органов брюшной полости назначается прием взвеси сульфата бария (через рот) перед томографией. Также практикуется внутривенное введения контрастного вещества. Обычно при процедуре КТ не возникает боли. Введение контрастного вещества внутривенно может вызвать чувство жара, "прилива". У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на вводимый внутривенно контраст, особенно у лиц с аллергией на йод. Иногда внутривенный контраст не вводят, если функция почек ослаблена, что определяется уровнем креатинина.

Данный метод успешно используется в клинической практике.

В случае если результаты КТ неопределённые, в клинической практике выполняют МРТ для получения дополнительной информации. МРТ является более подходящим методом для оценки состояния определённых органов и систем, например, костей, головного мозга и позвоночника. МРТ также показана пациентам с аллергией на внутривенный контраст (йод) и беременным без нарушения функции почек. При МРТ в качестве внутривенного контраста используются соединения гадолиния.

Радиоизотопное исследование почек выполняется с целью определения функции обеих почек.

Это метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма и последующее их микроскопическое исследование. Биопсия не является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на рак почки. Тонкоигольная биопсия (забор ткани из почки путем прокола тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ) имеет ограниченное применение в первоначальном обследовании пациентов, но может иногда рассматриваться в неясных случаях.

В настоящее время выполняется только в случаях, когда требуется точная информация о количестве почечных артерий, сосудистой архитектонике почки, а также при подозрении на заинтересованность магистральных сосудов. Показаниями к проведению ангиографии являются: планируемая сложная резекция почки; опухолевый тромбоз нижней полой вены при сомнениях в источнике происхождения опухолевого тромба; планируемая эмболизация почечной артерии.

Сканирование костей (остеосцинтиграфия)

Сканирование костей используется для того, чтобы проверить, нет ли метастазирования рака почки в кости. Оно проводится путем введения небольших количеств специального радиоактивного вещества через вену в кровоток пациента. Это вещество переносится в костную ткань и накапливается в местах, в которых наблюдается высокая активность костных клеток. Обследование может определить наличие как раковых, так и нераковых заболеваний, и не позволяет провести различие между злокачественными новообразованиями и другими заболеваниям например, артритом. Также в некоторых случаях метастазы рака почки в кости не выявляются при сканировании. Поэтому для точной оценки характера изменений в костях при положительном результате сканирования или при жалобах пациента на боли в костях при отрицательном результате сканирования проводят дополнительные обследования, такие как рентгенография или КТ.

КТ и рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки позволяет заподозрить метастазы рака почки в легких и средостении. Если на рентгенограмме видны отклонения от нормы, проводится КТ-исследование грудной клетки, которое помогает определить характер изменений.