Лапароскопия опухоли почки
Традиционные открытые операции на почках отличаются высокой травматичностью. Хирургический доступ при опухоли почки должен позволять оперирующей бригаде свободно манипулировать с сосудами почки, подойти к органу с любой стороны, удалить почку с достаточным запасом окружающей жировой клетчатки (если речь идёт об органоуносящем пособии – радикальной нефрэктомии) или фиксировать почку на момент удаления опухоли и ушивания раны (если выполняется органосохраняющая операция – резекция почки). Для такой операции требуется косой разрез длиной 10-15 см. А с учётом, что почка располагается достаточно высоко, частично прикрыта рёбрами, при хирургическом доступе производится пересечение косых мышц живота, а в отдельных случаях даже резекция 11 ребра. Нужно ли говорить, что в послеоперационном периоде длительное время при движении будет отмечаться выраженная боль?
Именно для операций на почках лапароскопия была впервые применена в урологии. Долгое время её применение было ограничено отсутствием ряда инструментов. Но с научно-техническим прогрессом и появлением лапароскопических клипаторов, коагуляторов, иглодержателей, в 90-х годах прошлого века лапароскопические операции на почках стали доступными.
Опухоль почки, как и опухоли многих других внутренних органов, без должного обследования долгое время протекают бессимптомно и диагностируются только на поздней стадии. В отдельных случаях размер опухоли может превышать 10 см! При такой запущенной стадии болезни вся современная техника оказывается бессильной, и иногда приходится выполнять открытую операцию. Поэтому крайне важно регулярно обследоваться, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и вовремя принять меры!
В нашей клинике для точного понимания анатомии и оценки возможности удаления опухоли с сохранением почки применяется методика 3Д-моделирования. Если опухоль не прорастает в чашечки или лоханку почки, а также находится на достаточном расстоянии от крупных сосудов, возможно выполнить резекцию. Раньше существовало правило, что максимально допустимый размер опухоли для резекции – это 4 см. Однако, как мы видим сейчас по общемировым данным и собственному опыту, размер опухоли не играет решающего значения. Например, если новообразование расположено в полюсе почки, то резекцию можно успешно и радикально выполнить даже при размере опухоли 7 или 8 см. Онкологические результаты качественно выполненной резекции такие же, как при полном удалении почки с опухолью!
При невозможности выполнения резекции, осуществляется нефрэктомия. Кроме того, данная операция предпочтительна у пожилых пациентов и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, так как полное удаление почки происходит быстрее и связано с гораздо меньшей кровопотерей. Восстановительный период после операции также короче, большинство пациентов уже через 2 суток после операции уходят домой на своих ногах и минимально ограничены в повседневной активности. В то время как после резекции почка крайне важно соблюдать ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца, это время нужно для полного заживления раны почки и профилактики возникновения послеоперационной гематомы.
