Степени рака простаты

Рак простаты 1 степени

Понятие степени рака простаты включает несколько параметров, сочетание которых позволяет приблизительно оценивать «запущенность» онкологического процесса и агрессивность опухолевых клеток. На основании этих данных можно приблизительно прогнозировать продолжительность жизни без лечения, а также строить тактику лечения.

Степени рака простатыК 1 степени относится рак простаты низкой злокачественности, случайно выявленный при гистологическом исследовании ткани простаты, полученной в результате операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Даже неспециалисту легко догадаться, что случаи такого рака наблюдаются редко. Ведь перед удалением аденомы простаты у пациентов обязательно определяют уровень ПСА, основного маркёра рака простаты. И при его повышении, подозрительном в отношении злокачественного процесса, вначале выполняется биопсия простаты. Тем не менее, такие случаи бывают.

Важно понимать, что рак простаты 1 степени - это заболевание, диагностированное очень рано, и обладающее крайне низким злокачественным потенциалом. С таким раком можно жить 5-10 лет и дольше без клинически значимого прогрессирования. Так что тактика в отношении пациентов с раком простаты 1 степени обычно ограничивается активным наблюдением. Это подразумевает обязательный регулярный анализ крови на ПСА, трансректальное УЗИ предстательной железы. В случае подозрения на прогрессирование заболевания выполняется МРТ, биопсия подозрительных участков железы.

Рак простаты 2 степени

Эта группа включает достаточно большое количество вариантов рака простаты. Здесь и случайно выявленные при операции рак простаты (аналогично 1 степени), но более высокой злокачественности. Сюда же относится рак любой злокачественности, если он был выявлен при биопсии по поводу повышения ПСА, а также если он определяется при помощи визуализирующих методов (УЗИ, МРТ), или при пальцевом ректальном исследовании. При этом не должно быть метастазов и распространения рака за пределы капсулы простаты. Такой рак ещё называют «локализованным».

В соответствии с обилием включённых в эту стадию вариантов рака, различается и прогноз, и тактика лечения рака простаты. При раке низкой злокачественности у пожилых мужчин можно избрать активное наблюдение. Если опухолевые клетки обладают высокой злокачественностью, при отсутствии противопоказаний (тяжёлых сопутствующих заболеваний) у мужчин средних лет лучшим вариантом будет операция - радикальная простатэктомия. На этой степени она с высокой вероятностью позволяет полностью избавить больного от рака! Если операция нежелательна, не утратили своего значения в медицине фокальная терапия (криотерапия и Hi-fu), а также гормональная и лучевая терапия. При грамотном использовании они очень сильно замедляют прогрессирование рака, но, к сожалению, не избавляют от него полностью.

Рак простаты 3 степени

К этой степени относится рак, прорастающий капсулу предстательной железы и распространяющийся либо на окружающую клетчатку, либо на семенные пузырьки, при отсутствии отдалённых метастазов и опухолевого поражения лимфоузлов. Такой рак ещё называют «местнораспространённым». Независимо от злокачественности опухоли, рак простаты 3 степени представляет серьёзную медицинскую проблему и угрозу для жизни и требует активного лечения.

Степени рака простатыНекоторое время назад такой рак считался неоперабельным, так как операция с высокой долей вероятности не избавит пациента от рака полностью, то есть будет нерадикальной. Но сейчас во всём мире получены результаты наблюдений, которые говорят о целесообразности такой операции как первого этапа в лечении. Она избавляет пациентов от симптомов аденомы простаты, часто присутствующей наравне с раком. А проводимая после удаления основного очага гормональная или лучевая терапия обладает гораздо большей эффективностью. Кроме того, после простатэктомии в случае появления рецидива в зоне операции можно применить Hi-fu терапию (аблацию очага высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком). Её использование до удаления простаты при таком запущенном процессе нецелесообразно и невозможно.

Таким образом, рак простаты 3 степени - не приговор, но он требует длительного активного лечения, и одного метода лечения, каким бы он эффективным не был, часто оказывается недостаточно. Продолжительность жизни пациентов с таким раком с учётом возможностей современной медицины нередко превышает 5 лет.

Рак простаты 4 степени

Это тяжёлое, запущенное заболевание. При нём имеет место либо прорастание рака простаты в окружающие органы (мочевой пузырь, прямую кишку, мышцы таза), либо имеются метастазы в лимфоузлы или отдалённые органы (чаще всего в кости) независимо от степени поражения предстательной железы. Часто только на этой степени появляются симптомы рака простаты - боли в костях, слабость, потерю аппетита. Полностью излечить рак простаты 4 степени невозможно. Но современная медицина позволяет существенно продлить жизнь и избавить от болей.

Хирургическое удаление простаты при раке 4 степени бессмысленно, а часто и технически невозможно. Хирургия применяется только как способ улучшения качества жизни. Например, при выраженном затруднении мочеиспускания выполняется ТУР простаты. На первое же место в лечении выходит гормональная терапия (полная андрогенная блокада). Она не только приводит к заметному даже при обзорной рентгенографии уменьшению метастазов, но и устраняет боль, вызванную ими. При плохом ответе опухоли на гормональную терапию переходят к химиотерапии. Лучевая терапия применяется со вспомогательной целью, так как облучить все очаги рака простаты 4 степени при распространённом процессе часто невозможно.

Безруков Евгений Алексеевич Автор статьи:
Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Вопросы урологу
ваши вопросы связаные с этим заболеванием
Кириллюк Андрей Павлович
3 июня 2024
Благодарю за ответ! В предыдущем вопросе я забыл указать что имеется положительный хирургический край.Изменится ли Ваше мнение о том что до 0.2 можно не лечить? Напомню что диагноз рак простаты 2с…
Ответ дан
Киоиллюк Андрей Павлович
25 мая 2024
Здравствуйте! Мне 6 февраля сделана лапароскопическая простатэктомия. По результатам операции 2 стадия, глисон 3+4. Пса через 3 месяца после операции меньше 0.006.Семенные пузырьки чистые , без рака…
Ответ дан
Шенцов Андрей Степанович
24 мая 2024
Здравствуйте! Делаете ли вы операцию на роботе da vinchi с диагнозом: Инфильтративная ацинарная аденокарцинома предстательной железы: Сумма Глисона 3+4=7 (ISUP grade 2). Pn1. Также интересует…
Ответ дан
Вера Серикова
27 апреля 2024
Здравствуйте. Мужу 58 лет, поставили диагноз Рак простаты. Без метастаз. Симптомов болезни нет. ПСА 11. Из 12 проб в двух аденокарцинома. Возможно ли в вашей клинике сделать брахиотерапию по квоте? И…
Ответ дан
Кирилюк Андрей Павлович
22 марта 2024
Здравствуйте! Ситуация такая. 6 февраля сделана простатэктомия. Диагноз рак простаты 2 стадия ,с, r1 глисон 3+4, намечена лучевая или гормональная терапия через полгода изза положительного…
Ответ дан
Бондарев Сергей
18 марта 2024
Добрый день. Возможно ли сделать роботассистированную простатэктомию по квоте или ОМС в вашем центре? И как это сделать?
Ответ дан
img
Запись на прием
Прием
img
Запись на прием
Прием
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
img
Написать нам
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.