Лапароскопия при гидронефрозе

Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз - хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

Лапароскопия при гидронефрозе. Добавочный сосуд пересекает ЛМС Лапароскопия при гидронефрозе. Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке
Добавочный сосуд пересекает ЛМС Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке

Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль - обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.

После лапароскопии при гидронефрозе

Первые сутки после лапароскопии при гидронефрозе в нашей клинике пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. На вторые, после перевода в урологическое отделение, больные уже ходят, болевой синдром слабо выражен.

После операции в условиях клиники проводится ежедневный УЗ-контроль состояния почки. Это необходимо, так как существует небольшой риск нарушения проходимости катетера-стента в раннем послеоперационном периоде из-за мелких сгустков крови, оставшихся в лоханке после операции.

Катетер-стент остаётся в мочевых путях на месяц. Пациенты не ощущают его, либо предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт в гипогастрии и учащённое мочеиспускание. По прошествии месяца его удаляют амбулаторно, под местной анестезией, в условиях цистоскопического кабинета. Для этого в мочевой пузырь проводят инструмент, под контролем зрения захватывают щипцами завиток стента и извлекают его. Вся манипуляция занимает 2-3 минуты.

Важно понимать, что операция восстанавливает адекватный отток мочи, предотвращает ухудшение функции почки и избавляет от боли. Но если гидронефроз существует длительно, ткань почки теряет присущую ей эластичность, поэтому и после вмешательства остаётся небольшое расширение лоханки и чашечек. Это расширение несколько усиливается после удаления стента, что не является поводом для беспокойства.

В течение месяца после лапароскопии при гидронефрозе нужно ограничивать физическую нагрузку: не поднимать тяжести, избегать упражнений или работы высокой интенсивности. Это связано с тем, что для доступа к собирательной системе почки сначала рассекается, а затем вновь сшивается паранефральная клетчатка, фиксирующая орган. Если раньше времени дать высокую нагрузку, может произойти опущение почки.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Похожие заболевания
Вопросы урологу
ваши вопросы связаные с этим заболеванием
Дарья Иванова Николаевна
19 декабря 2024
Здравствуйте! Назначена операция по установке стента на почку на конец января 2025г. Дали список обследований, которые нужно пройти перед операцией, в них есть СКТ почек и узи. Эти исследования у…
Ответ дан
Румянцев Александр Андреевич
17 декабря 2024
Здравствуйте, как анализы лучше сдать при первичном приёме? Год назад поставили нефростому. Её хочется убрать, но мочеточник передавлен (со слов уролога). Какие анализы сдать,чтобы понять есть ли…
Ответ дан
Попов Алексей Николаевич
10 декабря 2024
Доброго времени суток! Уролог выдал заключение, и посоветовали Вашу клинику. Диагноз: Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения левой почки. Конкремент в нижней группе чашек…
Ответ дан
Шевелёва Вероника Рамилевна
5 декабря 2024
Доброго времени суток, помогите пожалуйста. проблем с мочевыделительной системой никогда не было. Но в январе 2022 году, обнаружили рак шейки матки, проведен 2 операции, первая экстирпация матки с…
Ответ дан
Любовь Борисовна Горбатова
15 ноября 2024
Здравствуйте! Сыну 32 года. Ему в 2011 году поставили диагноз гипертрофия семенного бугорка, операцию делать не стали, так как может быть хуже. В 2024 году поставили на КТ уже и диагноз гидронефроз…
Ответ дан
Ирена Сигизмунтовна Кулакова
13 ноября 2024
в апреле 2024г.попала в БСМП г.Калининграда поставили два стена оба некорректно, сняли. КТ поставили болезнь Ормонда и гидронефроз обоих почек можно ли в моем случае обойтись без нефростомы и какому…
Ответ дан
img
Запись на прием
Прием
img
Запись на прием
Прием
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
img
Написать нам
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.