Хемолитическое растворение конкрементов (камней)
Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель.
Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) и хемолиз является самым миниинвазивным вариантом для пациентов с коралловидными конкрементами, которым не показана чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Фрагментация конкремента (камня) ведет к увеличению ее площади и повышает эффективность хемолизиса.
Проведение хемолитического растворения камней возможно лишь при определенных типах конкрементов, поэтому необходимо знать их состав до начала лечения.
Чрескожный хемолиз
| Рекомендации | СР |
|
При проведении чрескожного хемолиза необходимо использовать как минимум два нефростомических катетера для адекватного промывания чашечно-лоханочной системы, чтобы исключить попадания хемолитической жидкости в мочевой пузырь и снизить риск повышения внутрипочечного давления (GR: А). Как альтернативу этого метода можно использовать один нефростомический катетер и JJ-стент с катетеризированием мочевого пузыря. |
А |
Методы чрескожного хемолиза
| Состав конкремента (камня) | Раствор для промывания | Комментарии |
|
Струвит Карбонат-апатит |
10% гемиацидрин (pH 3,5-4,0) Раствор Суби G (Suby’s G): лимонная кислота, окись магния, углекислый натрий |
Сочетается с ДУВЛ при коралловидных камнях. Существует риск остановки сердечной деятельности в связи с гипермагниемией |
| Брушит |
Гемиацидрин Раствор Суби G |
Может использоваться при наличии остаточных фрагментов |
| Цистин |
Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0) N-ацетилцистеин (200 мг/л) |
Используется для выведения остаточных фрагментов |
| Мочевая кислота | Тригидроксиметиламинометан (0,3 или 0,6 моль/л, pH 8,5-9,0) | Более предпочтительнее назначение перорального холиза |
Пероральный хемолиз
Пероральный хемолиз обладает эффектом только при конкрементах из мочевой кислоты и основывается на ощелачивании мочи цитратами и бикарбонатами.
Для проведения хемолитического растворения камней необходимо отрегулировать рН мочи до 6,5-7,2.
В случае обструкции мочевыводящих путей комбинируют пероральный хемолиз с дренированием верхних мочевых путей. Сочетание ощелачивания и приема тамсулозина позволяет достичь высоких частот самостоятельного отхождения дистальных конкрементов мочеточника.
| Рекомендации | СР |
|
Дозировки препаратов должны быть подобраны с учетом рН мочи. |
А |
| Необходимо наблюдение за рН мочи несколько раз за день через равные промежутки | А |
| Врачу необходимо объяснить пациенту важность правильного исполнения данных ему предписаний | А |
 |
Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.. |
